|
Задачей этого вмешательства является предупреждение эмболии системы легочной артерии в случаях возникновения тромбоза глубоких вен бедра и голени.
У худощавых больных доступ может быть осуществлен из правостороннего бокового, смещенного в слоях разреза, у тучных пациентов удобнее производить боковой правосторонний трансмускулярный разрез. Брюшина отодвигается тупым путем. Таким образом доходят до линии проекции симпатической цепочки и продвигаются дальше в медиальном направлении, препарируя тупфером и отделяя задний листок брюшины, вплоть до латерального края нижней полой вены. Вена сравнительно легко выделяется из окружающих тканей.
Трудности возникают в основном при повреждении поясничных ветвей вены. Возникшее кровотечение в труднодоступном месте останавливают перевязкой поврежденного сосуда или прошиванием центрального его конца и коагуляцией периферического. Задняя и передняя стенки нижней полой вены выделяются на протяжении нескольких сантиметров для наложения фильтрационной сетки. Для создания фильтрационной сетки существуют несколько способов. Технически наиболее сложным является способ, при котором атравматической иглой накладывается непрерывный шов в виде сетки-фильтра без сужения просвета вены.
Наиболее простым способом является наложение зубчатой тефлоновой клипсы на вену снаружи.
В известной мере надежным является образование сборок из стенок вены. При этом способе просвет нижней полой вены разделяют отдельными узловыми атравматичными П-образ-ными швами на 3–4 узких канала. При наложении этих швов анатомическим пинцетом соединяются передняя и задняя стенки вены, как два листка, с тем, чтобы, прошивая, захватить их атравматичной иглой одновременно. Сближая П-образные швы, создают в просвете вены необходимой ширины сетку.
К неоперативным способам предупреждения легочной эмболии относится применение кава-фильтра. Этот фильтр проводят под контролем рентгена, в закрытом состоянии (наподобие закрытого зонтика), через наружную яремную вену в нижнюю полую вену; там зонтик раскрывают и крючки фиксируют его в просвете вены. Проведение зонта осуществляется синтетическим катетером. После фиксации зонта в необходимом месте катетер удаляется вывинчиванием из ложа центральной части зонта.
|