Кафедра госпитальной хирургии ЧелГМА

Проблема боли на сегодняшний день остается одним из фундаментальных вопросов медицины. Болевой синдром у пациентов с последствиями заболеваний и травм верхних и нижних конечностей является одним из наиболее распространенных осложнений, которые приводят к развитию контрактур суставов, невозможности самообслуживания или даже к инвалидности. В настоящих экономических условиях вопрос своевременной диагностики, прогнозирования и лечения болевого синдрома принимает очень большое значение. Дифференциальная диагностика миофасциального болевого синдрома (МФБС) верхних и нижних конечностей – объемный и сложный вопрос, который влияет на эффективность консервативного лечения больного. Существующие клинические и лабораторные методы исследования не позволяют в полном объёме определить этиопатогенез МФБС и своевременно прогнозировать данное осложнение.

Вот уже более 35 лет в кардиохирургии успешно используется искусственное кровообращение (ИК). За это время значительно изменились оксигенаторы, насосы, фильтры, теплообменники и многие другие элементы экстракорпорального контура. Несмотря на появление менее травматичных мембранных оксигенаторов вместо пузырьковых, проблема «физиологической перфузии» остается актуальной. Метод, при котором используется одновременный обход правых и левых отделов сердца (бивентрикулярный обход) с использованием легких больного для аутооксигенации, привлекал внимание многих исследователей. Однако он не нашел широкого применения при коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца в связи с опасностью воздушной эмболии из вскрытых полостей сердца и дополнительными хирургическими трудностями. С развитием хирургии коронарных артерий, не сопровождавшейся вскрытием полостей сердца, появилась реальная возможность использовать этот метод в клинике.

В настоящее время основным и по существу единственным методом защиты миокарда является метод холодовой комбинированной кардиоплегии. Хирурги пришли к этому выводу, оценив ряд других методов защиты миокарда, имевших для значительной группы больных роковые последствия. Вот почему с современных позиций чрезвычайно важно, чтобы последние достижения в области кардиоплегии использовались исключительно точно, по назначению.
В историческом аспекте первый период хирургии сердца, как и других разделов хирургии, характеризо-вался тем, что операционная летальность и инвалидизация больных нередко были причиной технических ошибок, недостаточно полных знаний о ведении послеоперационного периода, несовершенства оборудования. Одна серьезная или цепь менее значительных ошибок приводили к ухудшению сердечной деятельности в раннем послеоперационном периоде и смерти больного. Накопление опыта позволило в значительной степени уменьшить количество технических ошибок, что сделало хирургию сердца менее опасной. Сейчас можно констатировать, что ведение послеоперационного периода стало научно-обоснованным и во многом ясным. Совершенствование аппаратуры И К и исключение таких факторов, как повреждение почек, желудочно-кишечного тракта, ЦНС, значительно обезопасили течение операционного и раннего послеоперационного периодов. Однако в хирургии сердца до последнего времени существовала и продолжает оставаться, может быть не столь остро как раньше. проблема сердечной недостаточности. В настоящее время совершенно ясно, что важнейшим фактором в развитии сердечной недостаточности являются вмешательство на самом сердце и техника защиты миокарда во время операции.