| Торакальная хирургия |
| Надорванная и надрезанная поверхность легкого должна быть зашита. Надрыв легкого может быть следствием травмы, может также возникнуть по ходу операции при насильственном резъединении сращений. После сегментарной резекции остается лишенная плевры поверхность легкого. Междолевые щели не разъединяют полностью доли одна от другой. Поэтому и при лобэктомиях часто приходится разъединять острым путем прилежащие одна к другой доли. Поверхность разреза доли легкого должна быть закрыта так же герметично, как и поверхность сегмента. |
|
| Пересечение бронха и закрытие культи бронха. Общие принципы. |
| Торакальная хирургия |
| Пересечение бронха корня легкого и закрытие его культи является одним из наиболее сложных моментов резекции легкого. Принципы закрытия культи бронха общеизвестны; их можно суммировать следующим образом. |
|
| Обработка магистральных сосудов при торакальных операциях |
| Торакальная хирургия |
| Временное пережатие магистральных сосудов корня легкого может быть необходимо при кровотечении, сосудистом шве или как функциональная проба. Последняя осуществляется главным образом пережатием легочной артерии, когда удаление легкого ставится в зависимость от того, на какую величину возрастет давление в кровеносном русле, когда будет пережат один из основных стволов легочной артерии. |
|
| Особенности вмешательства при плевральных сращениях |
| Торакальная хирургия |
| Плевральные сращения могут явиться следствием воспалительного или опухолевого процесса. Инфильтраты легкого, воспаление и опухоли, достигая при своем развитии или распространении плевры или приближаясь к ней, вызывают плеврит. То же самое происходит, когда патологический процесс исходит из грудной стенки, т. е. распространяется снаружи внутрь. Возбудители процесса или опухолевые клетки могут также проникнуть к плевре по лимфатическим путям и кровеносным сосудам. |
|
| Торакотомия из бокового доступа |
| Торакальная хирургия |
Типичная торакотомия (задне-боковая и передне-боковая)
Наиболее распространенной является типичная торакотомия по Sweet (1950), производимая в боковом положении разрезом по ходу ребер, с задней на переднюю поверхность груди. При этом доступе становятся одинаково хорошо доступными спереди и сзади корни легкого, сердце и средостение. Кроме того, правосторонний доступ позволяет подойти к трахее, средней и верхней части пищевода. Левосторонний доступ открывает нижнюю часть пищевода и нисходяшую часть аорты. В зависимости от уровня производимой тора-котомии можно получить доступ к куполу плевры и к диафрагме (задне-боковой доступ).
|
|
| Торакальная хирургия |
Торакотомия должна обеспечить хирургу достаточно широкий доступ для необходимого ориентирования в операционном поле, обеспечить возможность преодоления непредвиденных ситуаций.
Особое внимание следует обратить на положение больного на операционном столе. Для торакотомии больной может быть уложен на спину, на живот или на бок при различной степени наклона кпереди или кзади. Каждое из этих положений больного на операционном столе связано с топографоанатомическими особенностями отдельных органов и образований.
|
|
|
|
|
|