Главная Общая хирургия Лечебная тактика при остром аппендиците (алгоритм)

Лечебная тактика при остром аппендиците (алгоритм)
Пациенты с подозрением на острый аппендицит
Минимум обследования:
Клиническая картина, общий анализ крови, общий анализ мочи.
Диагноз острого аппендицита сомнителен.

Дифференциальная диагностика: 
Дополнительные методы исследования (УЗИ, Обзорная рентгенография брюшной полости, выделительная урография - по показаниям), консультации смежных специалистов, осмотр ответственным хирургом.

Острый аппендицит исключен:
Госпитализация в смежные отделения или амбулаторное лечение

Диагноз острого аппендицита не снят. Смежная патология исключена: 
Госпитализация в хирургическое отделение (холод на живот, спазмолитики). Динамическое наблюдение (клиническое обследование, общий анализ крови, при необходимости дополнительные методы исследования). Осмотр зав. отделением, кафедры.

Диагноз Острого аппендицита установлен:
Операция - аппендэктомия
Простой аппендицит - аппендэктомия, ревизия 40-60 см подвздошной кишки на дивертикул Меккеля, брыжейки тонкой кишки на выявление мезоаденита, гениталий. Ушивание операционной раны наглухо.

Деструктивный аппендицит, тифлит (имеется вероятность несостоятельности культи отростка):
Аппендэктомия. Отграничение слепой кишки от свободной брюшной полости марлевыми салфетками с подведением сигарообразного дренажа к культе отростка.

Деструктивный аппендицит с наличием светлого серозного выпота:
Объем выпота до 40-50 мл - тщательное осушивание подвздошной ямки и малого таза. Ушивание операционной раны наглухо.
Объем выпота более 50 мл - тщательное осушивание подвздошной ямки и малого таза. Дренирование подвздошной ямки и малого таза силиконовой трубкой через прокол на 2 см выше операционной раны.

Деструктивный аппендицит с наличием гнойного выпота:
Аппендэктомия. Дренирование подвздошной ямки и малого таза силиконовой трубкой и перчаткой через операционную рану.

Деструктивный аппендицит при забрюшинном расположении отростка:
Аппендэктомия с подведением сигарообразного дренажа к ложу отростка в забрюшинную клетчатку

Деструктивный аппендицит, осложненный местным неограниченным перитонитом при вовлечении в воспалительный процесс левой подвздошной области или распространенным перитонитом:
Операция проводится только из срединного доступа.
 
« Острый панкреатит   Дуоденальное зондирование: оценка результатов »
Вернуться