Публикации сотрудников

профессор, доктор медицинских наук Андриевских И. А.,
кандидат медицинских наук Лукин О. П., Нуждин М. Д.,
кандидат медицинских наук Додонов Н. П.
ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, кафедра госпитальной хирургии,
ГМЛПУЗ «Челябинская областная клиническая больница»

Резюме. Отрицательное влияние аутоиммунного воспалительного компонента на течение сосудистого патоморфоза в настоящее время мало изучено. До настоящего времени не разработан алгоритм с использованием маркеров аутоиммунного клинически значимого воспаления сосудистой стенки в сердечно-сосудистой хирургии. Проведено углубленное обследование 94 больных с ишемической болезнью сердца, направленных на хирургическую реваскуляризацию миокарда. Из всех пациентов было сформировано 2 равные группы (основная и контрольная). Критерием включения в основную группу был уровень С-реактивного белка (СРБ) в плазме крови выше 6 мг/л, как маркера сосудистого аутоиммунного воспаления. Контрольная группа включала пациентов без признаков воспаления сосудистого русла, с уровнем СРБ<6 мг/л. Сравнение полученных групп производилось по 28 клинико-лабораторным и инструментальным критериям. Во время исследования у пациентов из основной группы были выявлены статистически значимые (p<0,05) клинические маркеры внутрисосудистого воспаления, что потребовало проведение предоперационной иммуннокоррегирующей терапии у 26 (55%) пациентов основной группы. Проведенная иммунокоррекция позволила снизить процент послеоперационных тромботических осложнений на 33%, а смертность – на 23,8% (p<0,05). Полученные результаты свидетельствуют об эффективности использованных нами маркеров внутрисосудистого воспаления в клинической практике, а проведение иммуннокоррекции позволило избежать послеоперационных тромботических осложнений. Ключевые слова: аутоиммунное воспаление, коронарная реваскуляризация, иммунокоррекция.

The markers of autoimmune inflammation in applied cardiovascular surgery.

Abstract. The negative influence of the autoimmune inflammation on vascular pathomorphology hasn’t studied enough. There isn’t algorithm using markers of significant autoimmune inflammation of vascular wall in cardiovascular surgery. The study comprises 94 consecutive patients who were operated on for coronary revascularization. We divided the study into 2 groups (basic and control). Including criteria for basic group was hs-CRP (C-reactive protein) level in serum higher than 6 mg/l, as marker of vascular autoimmune inflammation. Control group included patients without vascular inflammation and with hs-CRP level in serum below 6 mg/l. Groups were compared on 28 clinical, laboratory and instrumental criteria. We found significant (p<0,005) clinical markers of intravascular inflammation in 26 (55%) patients from basic group, this fact made us to appoint immunotherapy in this patient before coronary revascularization. The use of immunotherapy in patient with intravascular inflammation before operation reduced the number of postoperative tromboembolic complications on 33% and mortality – on 23,8% (p<0,005). We suggest that our markers of autoimmune vascular inflammation are effective in clinical practice. Preoperative immunotherapy can prevent postoperative tromboembolic complications in patients undergoing coronary revascularization.

Key words: autoimmune inflammation, coronary revascularization, immunotherapy.

Колесник А.И., д.м.н. Тарасов А.Н.

Кафедра госпитальной хирургии, Челябинская областная клиническая больница.

Резюме.

Цель работы: Разработать новый лапароскопический доступ к почке, позволяющий повысить эффективность и безопасность хирургического лечения больных.

Материал и методы: Работа основана на изучении результатов лечения 179 больных с заболеваниями почек, оперированных в урологическом отделении ЧОКБ за период с 1998 по 2007 год. Из них 97 пациентам были выполнены лапароскопические операции. В предоперационном периоде пациентам выполнялись рентгенологические методы исследования (спиральная компьютерная томография, обзорная и внутривенная урография, ретроградная пиелография) с целью уточнения топографии почки. Разработана собственная методика лапароскопического доступа к почке.

Выводы: Расположение правой почки в забрюшинном пространстве определяется характером ее патологии, а сморщивание правой почки сопровождается значительным медиальным смещением. Использование дооперационного определения особенностей положения почки повышает эффективность и безопасность лапароскопического доступа, улучшает результаты оперативного вмешательства.

Недзвецкий С.В., Куренков Е.Л., Тарасов А.Н.

Челябинская государственная медицинская академия, кафедра нормальной анатомии (зав. кафедрой профессор Куренков Е.Л.), кафедра госпитальной хирургии, реаниматологии и интенсивной терапии (зав. кафедрой профессор Андриевских И.А)

Актуальность. Вопросы нейротоксичности местных анестетиков в настоящее время остаются открытыми и недостаточно изучены. По данным разных авторов транзиторные неврологическии нарушения, развивающиеся после регионарной анестезии, составляют от 0,4 до 35% в зависимости от вида местного анестетика. В большинстве случаев данные нарушения носят преходящий характер. Тем не менее, имеются данные о развитие серьезных неврологических нарушений в виде синдрома «конского хвоста», после спинномозговой и эпидуральной анестезии [6].

С.В. Недзвецкий, А.Н.Тарасов.

Челябинская государственная медицинская академия, кафедра госпитальной хирургии (зав. кафедрой профессор Андриевских И.А.), Челябинская областная клиническая больница. (главный врач, кандидат мед. наук Журавлев А.Л.)

Потребность в выполнении операций на опорно-двигательном аппарате неуклонно нарастает. Увеличивается ассортимент и тяжесть оперативных вмешательств. Защита организма от стресса вызванного операционной травмой является основной задачей анестезиолога осуществляющего наркоз. Решение этой задачи обеспечивается посредством использования различных вариантов общего или регионарного обезболивания. Выбор анестезии, обеспечивающей оптимальную степень защиты организма от операционной травмы, и критерии оценки ее адекватности продолжает оставаться предметом дискуссий [1]. Болевой синдром, индуцированный хирургическими манипуляциями, приводит к гипервозбудимости ноциоцептивных структур задних рогов спинного мозга их сенситизации и расширению рецепторных полей [1, 2, 4]. Клиническим следствием неадекватной защиты ЦНС от операционной травмы является формирование интенсивного послеоперационного болевого синдрома [3, 5, 6, 7]. Это утяжеляет состояние пациентов и требует дополнительного медикаментозного обеспечения в послеоперационном периоде.

Anaesthesia for Renal Transplantation - Анестезия при трансплантации почки.

Автор:

Dr. Fidel Bayshev, MD, PhD, FRCA, DEAA, Consultant Anaesthetist, Queen Alexandra Hospital, Portsmouth.