Лечебная тактика при остром аппендиците (алгоритм) |
|
Пациенты с подозрением на острый аппендицит Минимум обследования: Клиническая картина, общий анализ крови, общий анализ мочи. Диагноз острого аппендицита сомнителен. Дифференциальная диагностика: Дополнительные методы исследования (УЗИ, Обзорная рентгенография брюшной полости, выделительная урография - по показаниям), консультации смежных специалистов, осмотр ответственным хирургом. Острый аппендицит исключен: Госпитализация в смежные отделения или амбулаторное лечение Диагноз острого аппендицита не снят. Смежная патология исключена: Госпитализация в хирургическое отделение (холод на живот, спазмолитики). Динамическое наблюдение (клиническое обследование, общий анализ крови, при необходимости дополнительные методы исследования). Осмотр зав. отделением, кафедры. Диагноз Острого аппендицита установлен: Операция - аппендэктомия Простой аппендицит - аппендэктомия, ревизия 40-60 см подвздошной кишки на дивертикул Меккеля, брыжейки тонкой кишки на выявление мезоаденита, гениталий. Ушивание операционной раны наглухо. Деструктивный аппендицит, тифлит (имеется вероятность несостоятельности культи отростка): Аппендэктомия. Отграничение слепой кишки от свободной брюшной полости марлевыми салфетками с подведением сигарообразного дренажа к культе отростка. Деструктивный аппендицит с наличием светлого серозного выпота: Объем выпота до 40-50 мл - тщательное осушивание подвздошной ямки и малого таза. Ушивание операционной раны наглухо. Объем выпота более 50 мл - тщательное осушивание подвздошной ямки и малого таза. Дренирование подвздошной ямки и малого таза силиконовой трубкой через прокол на 2 см выше операционной раны. Деструктивный аппендицит с наличием гнойного выпота: Аппендэктомия. Дренирование подвздошной ямки и малого таза силиконовой трубкой и перчаткой через операционную рану. Деструктивный аппендицит при забрюшинном расположении отростка: Аппендэктомия с подведением сигарообразного дренажа к ложу отростка в забрюшинную клетчатку Деструктивный аппендицит, осложненный местным неограниченным перитонитом при вовлечении в воспалительный процесс левой подвздошной области или распространенным перитонитом: Операция проводится только из срединного доступа.
|
| « Острый панкреатит | Дуоденальное зондирование: оценка результатов » |
|---|
