Повышение эффективности и безопасности проводниковой анестезии в хирургии нижних конечностей

Недзвецкий Сергей Валентинович. Повышение эффективности и безопасности проводниковой анестезии в хирургии нижних конечностей. 14.00.37 – Анестезиология и реаниматология. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Актуальность исследования

Степень защиты организма от операционной травмы при различных методах анестезии, как и критерий ее адекватности, в настоящее время, продолжают оставаться предметом дискуссий (Овечкин А.М., 2006; Svendsen K.B. et al., 2005). Существующие виды обезболивания общее, спинальное эпидуральное и проводниковое имеют различные преимущества и недостатки. Эффективность анестезиологического обеспечения во многом зависит и от качества обезболивания раннего послеоперационного периода (Волчков В.А., 2006; Berge D.J. et al., 2004). Это может быть реализовано различными вариантами продленной проводниковой анестезии, что способствует расширению ее сферы использования.

Проводниковая анестезия, благодаря своей простоте, безопасности и экономичности начинает приобретать широкое распространение в хирургии, травматологии и ортопедии (Кустов В.М., 2006). Вместе с тем широко применяемые для этой анестезии официнальные препараты - бупивакаин, ропивакаин, лидокаин не позволяют полноценно блокировать крупные сегменты конечностей из-за необходимости превышения токсичных дозировок. Эффективность их действия может быть повышена за счет алкалинизации анестетиков бикарбонатом натрия (Рафмелл Д.П. и соавт., 2007). Однако, технология использования комбинированных препаратов для проводниковой анестезии недостаточно разработана.

Вопросы тканевой токсичности местных анестетиков, особенно в отношении нервных стволов и сплетений остаются недостаточно изученными (Томпсон В.В. и соавт., 2004; Sakura S. et al., 2005; Muguruma T. et al., 2006). Нейропатии, связанные с непосредственным действием анестетика возможны, но, как правило, вызваны механической травмой нерва (Малрой М., 2005). Быстрое интраневральное введение местного анестетика в объеме пяти – шести мл вызывает альтерацию нервной ткани и может привести к развитию неврита (Кустов В.М., 2006). Отмечены случаи преходящих сенсорных и моторных расстройств, возникающих после использования лидокаина (Lirk P. et al., 2006). Длительная боль после блокады плечевого сплетения ропивакаином (наропином) зарегистрирована у 11,3% оперированных (Weeks L., 1994).

Морфологические исследования не в полной мере характеризуют изменения нервной ткани, вызванные введением препаратов для регионарной анестезии. Известные способы мониторинга качества анестезии трудоемки и недостаточно эффективны.

Таким образом, представленные материалы отчетливо демонстрируют необходимость дополнительной разработки и совершенствования методики проводниковой анестезии, повышающей ее эффективность и безопасность. Оптимизация свойств местных анестетиков посредством комбинирования сниженных дозировок и их алкалинизации и внедрение ее в повседневную хирургическую, анестезиологическую практику, является высоко актуальным для современной медицины и позволяет существенно повысить эффективность хирургического лечения больных.

Скачать для ознакомления: Повышение эффективности и безопасности проводниковой анестезии в хирургии нижних конечностей (автореферат диссертации)