Принципы интенсивной терапии тяжелой ЧМТ |
|
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из основных причин смерти среди лиц 20-40 летнего возраста. В течение года в нейрохирургические стационары г. Москвы госпитализируют до 15-16 тысяч пострадавших с ЧМТ, из них у 40% имеются тяжелые повреждения головного мозга. Общая летальность среди всех больных с ЧМТ, доставленных в стационары, достигает 7%, а послеоперационная летальность среди пострадавших наиболее тяжелой ЧМТ (тяжелый ушиб мозга, внутричерепная гематома, перелом свода и основания черепа) - 28-32%.
Основными причинами летальных исходов при тяжелой ЧМТ являются нарастающие отек и ишемия головного мозга. Главной целью интенсивной терапии является профилактика и лечение вторичных ишемических повреждений головного мозга. Для достижения указанной цели необходимо соблюдение основных принципов интенсивной терапии: 1. Обеспечение адекватной оксигенации a. Ранняя интубация трахеи с последующей искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) при наличии церебральной недостаточности (угнетение сознания до сопора и комы) b. Использование вспомогательных режимов ИВЛ в режиме нормовентиляции c. Гипероксигенация дыхательной смеси (FiO2 0,4-0,6) 2. Инфузионная поддержка a. Поддержание АД не менее 140/80 мм рт.ст. b. Использование изоосмолярных кристаллоидов в дозе 30-50 мл/кг c. Соблюдение принципа «4 норм»: осмоляльности плазмы, гликемии, натриемии и калиемии d. Контроль осмоляльности плазмы крови e. Отказ от использования гипоосмолярных растворов (5% глюкозы) 3. Трансфузионная поддержка a. Использование свежезамороженной плазмы (СЗП) с целью коррекции коагулопатии b. Введение эритромассы при Hb< 80-100 г/л 4. Лечение и профилактика внутричерепной гипертензии a. Возвышенное положение головного конца кровати (30°-40°) b. Обеспечение синхронности с аппаратом ИВЛ c. Купирование двигательного возбуждения d. Купирование судорог e. Купирование гипертермии f. Использование гиперосмолярных препаратов 5. Поддержание нормальных показателей нейромониторинга a. SvjO2 и rSO2 55-75% b. ВЧД не более 20-25 мм рт. ст. c. ЦПД > 70 мм рт. ст. d. PaCO2 33-40 мм рт. ст. 6. Нутритивная поддержка a. Раннее начало энтерального питания с адекватным возмещением энергетических и пластических потерь 7. Профилактика гнойно-септических осложнений a. Соблюдение комплекса мероприятий по профилактике госпитальной пневмонии и внутричерепных нагноений b. Рациональная антибиотикотерапия с ротацией антибактериальных средств Строгое соблюдение данных принципов при проведении интенсивной терапии позволило за 5 лет снизить летальность в отделении нейрохирургической реанимации НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского при тяжелой ЧМТ до 25-27%. Авторы: С.В. Царенко, д.м.н., заведующий отделением нейрореанимации НИИСП имени Н.В.Склифосовского, профессор кафедры неотложной медицины РМАПО, В.В. Крылов, член – корр. РАМН, профессор, главный нейрохирург г. Москвы, заведующий кафедрой нейрохирургии МГМСУ, руководитель отделения неотложной нейрохирургии НИИСП имени Н.В.Склифосовского, С.С. Петриков, к.м.н., врач отделения нейрореанимации НИИСП имени Н.В.Склифосовского
|
| « Интенсивная терапия тяжелой ЧМТ (обзор литературы) | Сердечно-лёгочная реанимация » |
|---|
