Общая хирургия
 Хирургия (греч. Χειρουργική, от χειρ — рука и έργον — действие, работа) — область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода. Хирургическое лечение состоит из нескольких последовательных этапов: подготовки больного к операции, обезболивания (наркоза) и самого хирургического вмешательства. |
 С первых шагов радикальной герниопластики, положенной Bassini в 1887 г., послеоперационные рецидивы грыж досаждали и расстраивали хирургов всех возрастов, разного опыта, степени мастерства и национальности. На протяжении последнего столетия даже самым ярым сторонникам пластики собственными тканями стала понятна необходимость, в некоторых случаях, использования синтетических материалов для ликвидации дефектов брюшной стенки. Эндопротезы позволяют заместить собственные несостоятельные ткани брюшной стенки и выполнить герниопластику без натяжения. |
 Механическая желтуха является одним из самых частых осложнений калькулезного холецистита. Причины появления желтухи при этом широко распространенном заболевании многообразны, но в большинстве случаев она является следствием органических поражений внутрипеченочных желчных протоков. Обтурационную желтуху при калькулезном холецистите чаще всего вызывают камни желчных протоков, рубцовый стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСД) и индуративный панкреатит, сдавливающий дистальный отдел общего желчного протока. Нарушая проходимость желчных протоков, эти причины ведут к застою желчи, желчной гипертензии и холемии. Кроме того, при калькулезном холецистите желтуха может быть следствием перихоледохеального лимфаденита, первичного склерозирующего холангита, глистной инвазии, гемобилии, а также может возникнуть при воспалительном процессе - холангите и гепатите, нередко сопутствующем острому холециститу. |
При поступлении в приемное отделение больного с признаками желудочно-кишечного кровотечения (или подозрением на кровотечение) он незамедлительно, вне очереди осматривается дежурным хирургом. 1. Стандарт обследованияI. Сбор объективных данных (анамнестические данные - характер и тяжесть проявления ЖКК (рвота, мелена, коллапс), язвенный и желудочный анамнез, ЧСС, АД, ректальное исследование)II. Минимум лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови с гематокритом, анализ мочи, билирубин, амилаза, сахар, креатинин, электролиты, белок общий), группа крови и резус-фактор, длительность кровотечения и свертываемость, ЭКГ. III. Визуализация источника кровотечения и его характеристика. Фиброэзофагогастродуоденоскопия с соблюдением стандарта исследования. IV. Оценка тяжести кровопотери Оценка тяжести кровопотери по таблице критериев А.И.Горбашко, и расчет кровопотери в мл. по показателю гематокрита. V. Объективизация соматического статуса (у больных старше 40 лет). Консультация терапевта (при необходимости кардиолога) в результате консультации должен быть развернутый диагноз сопутствующей патологии, степень ее компенсации и объем ее коррекции. VI. Прогноз риска рецидива кровотечения. |
Актуальность проблемы. Последние годы характеризуются значительным ростом островоспалительных заболеваний поджелудочной железы, которые занимают третье место (6-9%) среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу. У 20-25% больных развитие острого панкреатита носит деструктивный характер. Именно эта группа пациентов является наиболее тяжелой в диагностическом, лечебном и социально-экономическом плане. Об этом свидетельствуют высокие показатели летальности, осложнений и материальных затрат, а так же разнообразие взглядов на тактику лечения Летальность при остром панкреатите составила в Российской Федерации в 1996-1997 гг. 22,7-23,6%, по Москве - 26,2-28.3%, а в Санкт-Петербурге эта величина, оставаясь постоянной на протяжении многих лет, достигает 25%. Однако при развитии деструктивных форм острого панкреатита и, особенно, при инфицировании очагов некроза, летальность достигает 80-85%, без существенной тенденции к снижению. |
Пациенты с подозрением на острый аппендицит Минимум обследования: Клиническая картина, общий анализ крови, общий анализ мочи. Диагноз острого аппендицита сомнителен. Дифференциальная диагностика: Дополнительные методы исследования (УЗИ, Обзорная рентгенография брюшной полости, выделительная урография - по показаниям), консультации смежных специалистов, осмотр ответственным хирургом. Острый аппендицит исключен: Госпитализация в смежные отделения или амбулаторное лечение Диагноз острого аппендицита не снят. Смежная патология исключена: Госпитализация в хирургическое отделение (холод на живот, спазмолитики). Динамическое наблюдение (клиническое обследование, общий анализ крови, при необходимости дополнительные методы исследования). Осмотр зав. отделением, кафедры. Диагноз Острого аппендицита установлен: Операция - аппендэктомия |
Результаты 1 - 5 из 27 |