Иммунно-биохимические показатели при постимплантационных гнойных осложнениях
В исследовании представлены результаты лечения 56 пациентов с постимплантационными и гнойными осложнениями. У 74% пациентов выявлены нарушения иммунного статуса, избыточное экссудативно-деструктивное воспаление.
Ключевые слова: Иммуно-биохимические показатели, имплантация, гнойные осложнения.
Андриевских И.А., Потемкин А.В.
ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Челябинск, Россия
Актуальность. Широкое развитие эндопротезирующих технологий увеличило возможности восстановительной хирургии и ортопедии [1]. Вместе с тем имплантация инородных материалов повышает риск развития постимплантационных гнойных осложнений [5]. Иммунодефицитные состояния, соматическая патология способствуют усилению экссудативно-деструктивного воспаления и увеличению количества гнойных осложнений [2, 3]. Частота инфицирования имплантатов с формированием постимплантационных гнойных осложнений составляет в среднем от 0,2 до 2,5% [3, 4]. Удаление имплантата при гнойных осложнениях сопровождается длительным многоэтапным лечением, неоднократными санационными оперативными вмешательствами, значительными экономическими затратами [1, 4]. Поэтому актуальной задачей является применение высокоинформативных иммунологических и биохимических показателей, позволяющих оценить риск развития постимплантационного осложнения, а также диагностировать развившееся осложнение на ранних стадиях.
Цель. Анализ иммуно-биохимических показателей и результатов хирургического лечения больных с постимплантационными гнойными осложнениями.
Материалы и методы. В Челябинской областной клинической больнице с 2007 по 2010 годы наблюдалось 56 больных с различными постимплантационными гнойными осложнениями. В группу вошли пациенты с инфицированными эндопротезами, постстернотомическим медиастинитом, осложнениями остеосинтеза. Возрастная группа от 28 до 79 лет. Все больные были оперированы. Объем диагностических исследований был стандартным и соответствовал локализации и функции имплантата. В каждом случае исследовался состав микрофлоры в ране и чувствительность к антибактериальным препаратам. С целью выявления нарушений иммунной системы, выраженности воспалительных изменений, влияющих на тяжесть осложнений, выполнялось исследование иммуно-биохимического статуса. Оценивали показатели иммунограммы. В качестве маркеров степени выраженности экссудативно-деструктивного воспаления использовали показатели свободнорадикального окисления. Оперативное вмешательство при развившемся гнойном осложнении выполнялось в экстренном порядке после кратковременной предоперационной подготовки. Производилось вскрытие и дренирование гнойного очага, санация инфицированного имплантата, оценка возможности его сохранения. При выраженном гнойном процессе и наличии технических возможностей одновременно производилось удаление имплантата. В остальных случаях имплантат как инородное тело в ране, удалялся отсрочено после купирования острого гнойного процесса. В последующем выполнялся ряд санационных ревизий раны. У 3 больных удалось санировать рану, сохранив при этом имплантат.
Результаты. У наблюдаемых пациентов средние сроки развития постимплантационных гнойных осложнений составили 17±5 дней после оперативного лечения. У 6 человек осложнения были выявлены спустя четыре - пять недель с момента установки имплантата. Удаление инфицированного имплантата произведено в 94,7 % случаев (53 человека). Летальный исход, несмотря на проводимое интенсивное лечение, был у 2 пациентов (3,6%), что было обусловлено сопутствующей патологией, развитием сепсиса. Количество оперативных вмешательств у одного больного составило в среднем от 5±2. При развитии постимплантационного осложнения отмечалось значительное увеличение сроков пребывания больного в стационаре. Средний койко-день составил 43±5 дней. Среди пролеченных пациентов у 62% больных дополнительно были определены показатели иммуно-биохимического статуса. По результатам иммунологического исследования отклонения от нормы выявлены у 74% больных, в том числе отмечено уменьшение количества иммуноглобулинов М на 4-8%, снижение общего количества Т-лимфоцитов на 12-15%, в большей степени Т-хелперов, а также снижение на 7-9% соотношения Тh/Тs. Степень выраженности экссудативно-деструктивного воспаления оценивали при помощи показателей свободнорадикального окисления, в частности, содержание продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Максимальное увеличение ПОЛ в 2-4 раза наблюдалось на ранних стадиях постимплантационных осложнений при выраженном воспалительном процессе. Также выявлена корреляция между содержанием продуктов ПОЛ и активностью миелопероксидазы. Повышенная активность ПОЛ выявлена у 85% обследованных пациентов.
Выводы. Введение в лечебно-диагностический алгоритм оценки иммунного статуса и показателей степени выраженности экссудативно-деструктивного воспаления до имплантации позволяет прогнозировать риск развития постимплантационных гнойных осложнений. При развитии постимплантационного гнойного осложнения коррекция иммуно-биохимическид нарушений позволит сократить процент удаления имплантатов, уменьшить сроки стационарного лечения больных, улучшить отдаленные результаты лечения.
Литература
- Прохоренко В.М. Классификация инфекции в области хирургического вмешательства при эндопротезировании тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. - 2010. -№1.- С. 39-43.
- Шевченко Ю.Л. Гнойно-септическая кардиохирургия: материалы 3 конгресса ассоциации хирургов им, Н.И. Пирогова, - М, 2008. -С. 113-116.
- Чечеткин А.В. Нарушения иммунной системы при тяжелых травмах и методы их коррекции / А.В. Чечеткин, Т.Н. Цыбуляк // Вестник интенсивной терапии. - 2008. -№1.-С. 70 - 74.
- Ахтямов И.Ф. Новые способы профилактики интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. - 2010. - №1. - С. 25-28.
- Makkzadeh D. Prior use of antimicrobial therapy is a risk factor for culture-negative prosthetic joint infection / D. Malekzadeh, D.R. Osmon, B.D. Lahr // Clinical orthopaedics and related research. - 2010 -Aug., vol.468 (8). -PP. 2039-45.
Andrievskih I.A., Potemkin A.V.
IMMUNE-BIOCHEMICAL PARAMETERS AT POSTIMPLANTATION SUPPURATIVE COMPLICATIONS
Chelyabinsk State Medical Academy, Chelyabinsk
Summary: The study presents the results of treatment of 56 patients with postimplantation purulent complications. In 74% of the patients revealed violations of the immune status, excessive destructive exudative inflammation.
Key words: Immuno-biochemical parameters, implantation, septic complications.