Оптимизация лапароскопического доступа к почке
Колесник Андрей Иванович. Оптимизация лапароскопического доступа к почке. 14.00.27 – хирургия. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Актуальность проблемы
Широкое внедрение в клиническую практику высокоинформативных методов лучевой диагностики: ультразвукового сканирования, компьютерной и магниторезонансной томографии обеспечило раннее выявление заболеваний почек. Частота урологической патологии, которая может быть устранена посредством хирургического вмешательства, не имеет тенденции к снижению. В настоящее время используется до 50 различных вариантов операционных доступов к органам забрюшинного пространства (Журавлев В.Н., с соавт., 2005; Scott D.J., et al., 2000; Gill I.S., et al., 2003; Jacobs S.C., 2004). Каждый из них имеет определенные преимущества и недостатки, показания к выбору доступа окончательно не конкретизированы (Калинин А.П., Майстренко Н.А., 2000; Scott D.J. et al. 2000).
Традиционные открытые доступы к забрюшинному пространству выполняются: трансабдоминально, транслюмбально или посредством торакофренолапаротомии. Это обеспечивает максимальную свободу хирургических манипуляций и позволяет выполнить адекватное вмешательство на пораженном органе. Повреждение больших массивов покровных тканей повышает травматичность операции, существенно утяжеляет послеоперационный период и нередко способствует возникновению послеоперационных осложнений.
Низкая травматичность эндовидеохирургии определила целесообразность применения ее для выполнения операций на почках, надпочечниках и мочеточниках, мочевом пузыре и предстательной железе. Внедрение малоинвазивных методов хирургического лечения урологических заболеваний позволяет добиться сокращения продолжительности лечения с одновременным повышением его эффективности (Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., 2002). Вместе с тем, видеоэндохирургические лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции на почках в России и за рубежом начали использоваться чуть более десяти лет назад (Теодорович О.В., с соавт., 2007; Meng M.V. et al. 2003). Эндохирургия в урологии переживает этап становления (Disanto V. et al. 2005). Далеко не все технические приемы, отработанные в лапароскопической хирургии органов брюшной полости применимы для операций на органах забрюшинного пространства. Во время выполнения эндовидеохирургических вмешательств в этой области хирургам пришлось, встретиться с техническими трудностями, связанными с конституциональными особенностями больного, поиском почки в забрюшинном пространстве и возможностью повреждения соседних органов. Эти факторы определяли необходимость расширения зоны внутренней травмы, увеличивали продолжительность операции, что повышало вероятность конверсии доступа и возникновения техногенных осложнений (Емельянов С.И. 1998; Комяков Б.К. c соавт. 2005; Buell J. F. et al. 2002). Вопросы, касающиеся оптимизации мест установки лапаропортов и поиска почки во время лапароскопической операции требуют уточнения (Пучков К.В., с соавт., 2006). Сохраняется высокая актуальность совершенствования эндовидеохирургических операций, оптимизации и планирования лапароскопического доступа к органам забрюшинного пространства (Тарасов А.Н. 1999, Борисов А.Е., и др. 2000, Емельянов С.И. с соавт. 2004).
Таким образом, представленные материалы отчетливо демонстрируют настоятельную необходимость дальнейшего совершенствования техники лапароскопических операций для хирургического лечения патологии почек. Разработка технических подходов, обеспечивающих простое и надежное внедрение лапароскопической хирургии в повседневную урологическую практику, является высоко актуальной задачей современной медицины, позитивное решение которой позволит существенно повысить эффективность хирургического лечения больных.
Скачать для ознакомления: Оптимизация лапароскопического доступа к почке (автореферат диссертации)