Оперативные вмешательства при аневризмах

Под аневризмой принято понимать выраженное расширение сосуда. Каждая аневризма представляет потенциальную опасность. Разрыв аневризмы может привести к смертельному кровотечению. Сопровождающие аневризму артериальный тромбоз, эмболия, расслоение сосуда могут привести к закрытию просвета сосуда (или многих сосудов). Закупорка сосуда также нередко может привести к смертельному исходу, если этот процесс распространится на обеспечивающий жизненные функции сосуд, как, например, сонную артерию или артерию одного из органов брюшной полости.

Классификация аневризм

Наиболее распространенной классификацией аневризм является классификация по морфологическим признакам. На этой основе различают истинные и псевдоаневризмы, затем различают расслаивающие и артерио-венозные аневризмы. Стенку истинной аневризмы составляют присущие ей ткани, но они вследствие патологического процесса резко и тяжело изменены. Псевдоаневризма (ложная аневризма) происходит вследствие повреждения стенки сосуда, когда кровь вытекает через поврежденное место в окружающие ткани (пульсирующая гематома) и образует там, расслаивая ткани, определенную полость. Стенка ложной аневризмы (аневризмати-ческий мешок) не образована, как при истинной аневризме, стенкой сосуда. Стенка ложной аневризмы состоит из уплотненных масс крови, которые вместе с окружающими тканями образуют соединительнотканную капсулу. Внутренняя ее поверхность покрывается эндотелием, который прорастает из поврежденного участка сосуда.

Своеобразные изменения имеются при расслаивающей аневризме. Интима сосуда при этой патологии в зависимости от той или иной причины (склероз, дегенерация) разрывается, и кровь, расслаивая слои сосудистой стенки, проникает между этими слоями. Этот процесс может распространиться на значительном протяжении сосуда. В редких случаях бывает, что кровь через второй разрыв в другом месте интимы возвращается обратно в первоначальное сосудистое русло. Таким образом возникает двойной кровоток, при котором один происходит в обычном русле сосуда, а второй — вне этого русла (патологический шунт по М. Н. Аничкову).

Определенными особенностями обладает артерио-венозная аневризма, являющаяся постоянно действующим через аневризму соединением артерии с веной. Иногда при этом превалируют особенности артерио-венозного свища.

Причины, приводящие к возникновению аневризмы, могут быть множественными. Чаще всего этой причиной являются артериосклероз и травма, реже это бывает врожденная патология или следствие микотического и инфекционного процессов. Аневризмы вследствие сифилитических изменений в настоящее время встречаются редко.

Методы операций

Методы оперативных вмешательств при различных аневризмах претерпели на протяжении последних лет большие изменения. Производившиеся раньше паллиативные оперативные вмешательства были главным образом направлены на спасение жизни больного. В последующем их заменили реконструктивными вмешательствами. Паллиативные операции при аневризмах базировались в основном на следующих мероприятиях. Производилось укрепление стенки аневризмы и действия, направленные на облитерацию мешка аневризмы в виде перевязки приводящего и отводящего сосуда, а также коллатералей. Такого рода оперативные вмешательства в настоящее время вовсе на производятся или осуществляются при крайних ситуациях.

Современное оперативное лечение аневризм состоит в удалении аневризмы и восстановлении кровеносного русла. Если предполагается, что в процессе этой операции возникнут значительные трудности, то аневризма не удаляется, а только перевязываются приводящие и отводящие участки сосуда и накладывается обходной шунт.

Для специализированной хирургии сосудов вмешательство при периферически расположенных аневризмах не представляет трудностей. Таким образом, операции при аневризмах ветвей дуги аорты и конечностей не представляют проблемы. После удаления аневризмы, согласно общим правилам хирургии сосудов, восстанавливается непрерывность кровеносного русла путем его реконструкции, обычно наложением анастомоза по типу «конец в конец» или по одним из методов вставок трансплантатов.

Операции при аневризмах аорты намного сложнее. Отдел брюшной части аорты, расположенный ниже почечных артерий, является хорошо доступной областью. После резекции этого пораженного отдела брюшной части аорты предпринимается реконструкция кровотока бифуркационным протезом. Удаление аневризмы протяженностью от аортальных клапанов сердца до почечных артерий представляет собой более сложную специальную задачу. Операции в этом супраренальном отделе аорты производят или под гипотермией (В. И. Бураковский, Т. М. Дарбинян, Б. С. Уваров), или с экстракорпоральным кровообращением (А. С. Харнас, Ф. В. Баллюзек и др.). Выключение из кровообращения без вспомогательных средств коронарных, сонных и чревных артерий чревато тяжелыми последствиями.

Ключевые слова:

аневризма

эмболия

расслоение аневризмы

тромбоз