Клиническая классификация сосудистых поражений головного мозга

Классификация сосудистых поражений головного мозга (Е. В. Шмидт, 1985)
I. Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения в головном мозге
1. Атеросклероз
2. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)
3. Болезни с симптоматической артериальной гипертензией
4. Сочетание атеросклероза с артериальной гипертензией
5. Вазомоторные дистонии
5.0. Нейроциркуляторная дистония
5.1 Вегетососудистая дистония
6. Артериальная гипотензия
7. Поражения сердца и нарушения его деятельности
8. Аномалии сердечно-сосудистой системы
9. Поражение легких, ведущее к легочно-сердечной недостаточности с нарушением венозного кровообращения в головном мозге
10. Инфекционные и аллергические васкулиты
11. Токсические поражения сосудов мозга
12. Заболевания эндокринной системы
13. Травматические поражения сосудов мозга и его оболочек
14. Сдавление артерий и вен (при изменениях позвоночника, опухолях и ДР-)
15. Болезни крови
II. Нарушения мозгового кровообращения
A. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга
1. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга
Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения
1. Транзиторные ишемические атаки
2. Гипертензивные церебральные кризы
2.0. Общемозговые
2.1. C очаговыми нарушениями
B. Инсульт
1. Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние
1.0. Нетравматическое кровоизлияние под оболочки головного мозга
2. Геморрагический инсульт—нетравматическое кровоизлияние
2.0. Кровоизлияние в головной мозг
3. Другие и неуточненные внутричерепные кровоизлияния
3.0. Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние
3.1 Нетравматическое острое субдуральное кровоизлияние
3.2 Неуточненные внутричерепные кровоизлияния
4. Ишемический инсульт (инфаркт)
4.0. Церебральный ишемический инсульт
4.0.0. При поражении прецеребральных магистральных артерий
4.0.1. При поражении церебральных артерий
4.0.2. При эмболии церебральных артерий
5. Инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом — малый инсульт
6. Недостаточно уточненные острые нарушения мозгового кровообращения
7. Последствия ранее (более 1 года) перенесенного инсульта
Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения
1. Хроническая субдуральная гематома
2. Дисциркуляторная энцефалопатия
2.0. Атеросклеротическая
2.1. Гипертоническая
2.2. Венозные и другие или неуточненные сосудистые поражения
Д, Другие и неуточненные сосудистые поражения
1. Церебральные
III. Локализация очага поражения
1. Полушария мозга
1.0. Кора и ближайшее подкорковое вещество
1.1. Белое вещество (с указанием пораженной доли или долей)
1.2. Внутренняя капсула
1.3. Подкорковые узлы
2. Ствол мозга
2.0. Средний мозг (покрышка, основание)
2.1. Мост (покрышка, основание)
2.2. Продолговатый мозг
2.3. Множественные очаги
3. Мозжечок
4. Локализация не установлена
IV. Характер и локализация изменений сосудов
А. Характер поражения сосудов
1. Закупорка просвета сосуда
2. Сужение просвета сосуда (в %)
3. Перегибы, петлеобразование сосудов
4. Аневризмы:
а) мешотчатые;
б) артериовенозные;
в) каротидно-кавернозные, артериовенозные соустья
5. Прочие поражения артерий
6. Прочие поражения вен и венозных синусов
Б. Локализация поражения
1. Распространенное поражение
2. Аорта
3. Безымянная артерия (плечеголовной ствол)
4. Сонная артерия (общая, внутренняя, наружная)
5. Подключичная артерия
6. Позвоночная артерия
7. Основная артерия
8.9.10. Передняя, средняя, задняя мозговые артерии
11. Ветви основной артерии
12. Нижняя задняя мозжечковая артерия
13. Ветви наружной сонной артерии (артерии мозговых оболочек)
14. Мозговые вены и синусы
15. Яремная вена
17. Прочие сосуды
18. Локализация не установлена
V. Характеристика клинических синдромов
Субъективная симптоматика (без объективных неврологических симптомов)
1. Органическая микросимптоматика без симптомов выпадения функций (анизорефлексия, легкая девиация языка и т. п.)
2. Двигательные нарушения (парезы — параличи, экстрапирамидные расстройства, расстройства координации)
3. Расстройства чувствительности (боли, снижение чувствительности)
4. Нарушения функции органов чувств
5. Очаговые нарушения высших корковых функций (афазия, аграфия, алексия и др.)
6. Эпилептиформные припадки (общие, очаговые)
7. Изменения интеллекта, памяти, эмоционально-волевой сферы
8. Психопатологическая симптоматика
10. Прочие
VI. Состояние трудоспособности
1. Трудоспособен
2. Временно нетрудоспособен
3. Ограниченно трудоспособен
4. Нетрудоспособен
5. Нуждается в посторонней помощи
6. Нуждается в наблюдении, надзоре

Более 20 лет в среде ангиохирургов успешно используется классификация, предложенная А. В. Покровским. Она позволяет достаточно точно ориентироваться при определении обоснованности и своевременности хирургических мероприятий при экстракраниальных поражениях артерий головного мозга.
Классификация хронической артериальной недостаточности головного мозга А. В. Покровского
1) этиология,
2) локализация [подробно должны быть указаны все пораженные сосуды и степень нарушения их проходимости (стеноз, окклюзия)]
3) степень нарушения мозгового кровообращения.
По степени нарушения мозгового кровообращения мы выделяем 4 группы:
1) бессимптомная,
2) преходящие нарушения,
3) хроническая сосудистая недостаточность,
4) инсульт или его последствия.

Для I степени нарушения мозгового кровообращения характерно отсутствие симптомов ишемии головного мозга при наличии доказанного поражения брахицефальных артерий.

При II степени — преходящих нарушениях — наблюдаются транзиторные ишемические атаки различной тяжести и длительностью не более 24 ч.

При III степени выявляются общие симптомы медленно прогрессирующего сосудистого заболевания мозга без ишемических атак и инсультов.

Четвертая степень прогрессивно нарастающая дисциркуляторная энцефалопатия и тяжелые последствия инсульта.

Клиническая классификация хронической артериальной недостаточности головного мозга, предложенная Б. А. Константиновым и Ю. В. Беловым (1996 год) — отражает функциональное состояние головного мозга при этой патологии.
Классификация хронической артериальной недостаточности головного мозга Б. А. Константинова и Ю. В. Белова
При оценке состояния мозгового кровообращения используется деление на 4 функциональных класса.
1 ФК Имеется стеноз артерии, кровоснабжающей головной мозг, однако симптомы ишемии мозга отсутствуют (так называемый асимп-томный стеноз).
2 ФК Характеризуется транзиторными ишемическими атаками различной тяжести, длящимися не более 24 ч.
3 ФК Хроническая сосудисто-мозговая Недостаточность, проявляющаяся симптомами медленно прогрессирующего сосудистого заболевания мозга без или с транзиторными ишемическими атаками. В отличие от 2 ФК имеются непреходящие, а постоянные по-разному выраженные и склонные к изменению, симптомы поражения тех или иных отделов головного мозга.
4 ФК Отличительной чертой этого класса является прогрессирующий инсульт либо его последствия.
Все три выше приведенные классификации не противоречат друг другу, позволяют взаимодействуя выбрать наиболее оптимальную лечебно-диагностическую тактику.

На наш взгляд клиническая классификация Б. А. Константинова и Ю. В. Белова предпочтительна при скрининговом обследовании, классификация А. В. Покровского — при определении лечебной тактики, поскольку в оценке используются дополнительтные методы обследования. Классификация Е. В. Шмидта — позволяет провести комплексную оценку всех компонентов сосудистой мозговой недостаточности. Интегрированный подход неврологов, терапевтов и ангиохирургов в едином понимании классификационных признаков позволяет более продуктивно и на ранних стадиях проводить тактические согласования, определяя оптимальный лечебно-диагностический алгоритм.

Ключевые слова:

клиническая классификация

сосудистая недостаточность

головной мозг