Токсическая кома
Для подтверждения токсического или метаболического характера комы необходимо прежде всего исключить наличие очаговой симптоматики при помощи детального неврологического обследования.
Зрачки чаще всего симметричны с сохранённой реакцией на свет, что часто контрастирует с отсутствием окулоцефалических рефлексов ( феномен кукольных глаз , холодовая проба * ). Некоторые не очаговые неврологические симптомы могут служить признаками отравления : диффузное повышение тонуса мышц, судороги, пирамидный или экстра- пирамидный синдром. Напротив наличие неравномерных зрачков требует проведения компьютерной томографии ( исключение или подтверждение наличия органической внутри- черепной патологии ). Электро-энцефалограмма ( ЭЭГ ) мало информативна в неотложном периоде.
Зрачки чаще всего симметричны с сохранённой реакцией на свет, что часто контрастирует с отсутствием окулоцефалических рефлексов ( феномен кукольных глаз , холодовая проба * ). Некоторые не очаговые неврологические симптомы могут служить признаками отравления : диффузное повышение тонуса мышц, судороги, пирамидный или экстра- пирамидный синдром. Напротив наличие неравномерных зрачков требует проведения компьютерной томографии ( исключение или подтверждение наличия органической внутри- черепной патологии ). Электро-энцефалограмма ( ЭЭГ ) мало информативна в неотложном периоде.
Метаболические причины, вызывающие часто состояние обнубиляции, а не комы ( кроме гипогликемии, которая может быть токсического происхождения ) должны корригироваться немедленно.
Стадии комы :
Пациент способен выполнять простые действия : показывать язык, пожимать руку, открывать глаза.- Отвечает только на болевые раздражители.
- Недифференцированный ответ на боль ( потирание бедра например )
- Никаких ответов на болевое раздражение.
- Исчезновение нейровегетативной регуляции с гипотермией, склонностью к коллапсу и отсутствию самостоятельного дыхания
Многочисленные шкалы стадийности ком не носят прогностического значения, но необходимы для определения текущего состояния больного.
Шкала Глазго
| Открывание глаз | |
| Спонтанное | 4 |
| На шум | 3 |
| На болевое раздражение | 2 |
| Отсутствует | 1 |
| Речевая функция | |
| Ориентирован: знает кто он, где он, и зачем | 5 |
| Замешательство: общение возможно, однако есть признаки смущения и дезориентации | 4 |
| Слова понятны, но общение невозможно | 3 |
| Невнятная речь | 2 |
| Отсутствует | 1 |
| Двигательная функция | |
| Целенаправленная в ответ на слово | 6 |
| Отдёргивание со сгибанием и локализуя раздражитель избавляется от него | 5 |
| То же, но без локализации | 4 |
| Рефлекторное сгибание верхних конечностей | 3 |
| Разгибание верхних конечностей с внутенней ротацией | 2 |
| Отсутствует | 1 |
- 15 - сознание ясное
- 14 –13 оглушение
- 12 – 9 сопор
- 8 – 4 кома
* Проба кукольных глаз – осуществляется быстрыми поворотами головы в горизонтальной и вертикальной плоскости. Глаза движутся в направлении противоположном направлению движения головы - проба положительна. Отсутствие движений глаз или их асимметрия ( отрицательная проба) указывают на повреждение варолиевого моста или среднего мозга, а также на отравление барби- туратами. Холодовая проба – введение в наружный слуховой проход 30 мл ледяной воды. При сохранённом сознании в норме появляется нистагм с медленным компонентом в сторону того уха куда ввели холодную воду.