Инфекции, вызванные гноеродными бактериями

Характерной особенностью т. н. гноеродных бактерий является то, что они вызывают гнойное воспаление. Патогенность различных видов неодинакова, однако общим свойством является возбуждение местных и общих процессов, воспалений органов и тканей, абсцессов, флегмон, некроза и сепсиса.

Инфекции, вызванные грамположительными бактериями

Стафилококковая инфекция раны. Стафилококки являются крайне распространенным видом бактерий, они обнаруживаются почти повсеместно. Различные типы стафилококков выявляются на коже, волосяном покрове, на слизистой носа и глотки здорового человека, являясь элементом нормальной микрофлоры указанных областей. Часть из них не имеет способности к агрессивному распространению и не может вызвать тяжелые заболевания.
Патогенные стафилококки производят золотисто-желтую краску, они являются коагулазоположительными. Как показывает опыт, наибольшее число тяжелых нагноений и случаев сепсиса вызывается фаговым типом стафилококка 80/81. Коагулазоположительный золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) способен производить целый ряд токсинов и энзимов. Энзимы, произведенные in vivo, увеличивают способность бактерии к инвазии и к резистентности. Например, фибринолизин разрушает лобную перегородку; посредством растворения мукополисахаридов в межклеточном пространстве гиалуронидаза способствует распространению бактерий; под влиянием синтезирующейся коагулазы фибрин создает вокруг кокков защитную оболочку и увеличивает их резистентность. Многие штаммы стафилококков способны синтезировать пенициллиназу, которая расщепляет пенициллин и защищает бактерии от влияния антибиотиком. Велика резистентность золотистого стафилококка к физическим и химическим воздействиям. На полу больничных палат, на постельном белье стафилококки остаются жизнеспособными на протяжении недель. Белый стафилококк (Staphylococcus albus), который не производит коагулазу, считают обычно безвредным микробом. Однако он играет существенную роль в развитии септицемии после операций на сердце и крупных сосудах.
Заболевания, вызванные стафилококками, варьируют от фолликулитов величиной с маковое зерно до огромных флегмон, распространяющихся на большие участки тела. Стафилококки могут вызвать развитие фурункула, карбункула, панариция, пиодермии, тонзиллита, остеомиелита, пневмонии и т. д. При попадании бактерий в кровообращение они могут осесть в самых различных областях, вызывая формирование вторичных очагов нагноения. Общеизвестна значительная роль стафилококков в возникновении послеоперационных нагноений ран. Большинство заболеваний внутренних органов, вызванных стафилококками, также протекает в гнойной форме (например, присоединяющаяся к вирусным заболеваниям гнойно-распадающаяся пневмония). Ста-филококкоз может быть также следствием ятрогенной инфекции. В последние годы все чаще и чаще встречается тяжелый стафилококковый
энтерит, который возникает как послеоперационное заболевание, главным образом — после уничтожения грамотрицательных кишечных бактерий антибиотиками.
В начальной стадии локализованной стафилококковой инфекции обнаруживается целлюлит, вслед за этим формируется абсцесс. Гной имеет желтоватый цвет, густую консистецию и не имеет запаха. Однако при вскрытии быстро распространяющейся флегмоны, вызванной агрессивными стафилококками, выделения из раны не гнойные, они жидкие, кислотные, бульонообразные и выделяются в значительном количестве. При стафилококковой флегмоне не следует ожидать скопления густовытекащего, желтоватого гноя. Как показывает опыт, уже через 2—3 дня после раннего вскрытия гнойника выделения прекращаются, рана очищается, появляется грануляция, и рано могут быть наложены вторичные швы (Littmann).
Результаты лечения стафилококковой инфекции раны зависят от раннего распознавания и полноценного вскрытия очага гнойного процесса. Степень эффективности (или неэффективности) антибиотикотерапии зависит от резистентности бактерий. Лечение антибиотиками рекомендуется начинать только после определения резистентности.

Стрептококковая инфекция раны

Стрептококки — грамположительные бактерии, они широко распространены в природе. Отдельные штаммы стрептококков присутствуют и в нормальной бактериальной флоре человека. Патогенные стрептококки могут быть разделены на 4 большие группы: гноеродный (Streptococcus pyogenes sive haemolyticus), зеленеющий или зеленящий (Streptococcus viridans), энтерококк (Streptococcus faecalis sive ovalis), а также анаэробный стрептококк. В патологии человека наиболее важную роль играет гноеродный (гемолитический) стрептококк.
Для стрептококков характерно крайнее разнообразие, в клинике они выявляются как причины острых заболеваний: нагноений раны и кожных инфекций, флегмоны, рожи, пневмонии и эмпиемы, родового сепсиса, тонзиллита, лимфаденита, отита, менингита и т. д.
В хирургической практике стрептококковая инфекция характеризуется сильной способностью к инвазии и быстрым распространением процесса. Изменение начинается в виде целлюлита, над которым залегает (на коже) наполненная кровавой сывороткой булла. Вслед за инфицированием быстро развивается региональный лимфангит и лимфаденит. Образование абсцесса — редкое явление, поражение тканей чаще имеет вид пятнистого некроза на коже и жировых тканях. При вскрытии инфицированного участка выделяется жидкий, водянисто-сывороточный гной. Бактериемия развивается часто и быстро, особенно
вслед за вскрытием гнойного процесса. Операционная травма способствует попаданию мелких, инфицированных тромбов из тромбированных сосудов, находящихся вокруг зоны воспаления, в русло кровообращения.
При лечении стрептококковой инфекции раны прежде всего следует остановить бактериальную инвазию посредством обеспечения покоя для инфицированного участка и энергичной антибио-тиковой терапии.
Хирургические мероприятия (удаление некротических тканей, дренирование раны и др.) возможны только после этого. Для предотвращения гематогенной диссеминации вскрытие вызванного стрептококками инвазийного процесса можно проводить только под защитой антибиотиков. Одним из возможных антибиотиков в этом случае является пенициллин, к нему резистентнос-ти практически нет. Исключением является стрептококковая гангрена, когда сосуды, снабжающие инфицированный участок, закрыты тромбами, что препятствует проникновению туда антибиотиков. Неотложно необходимо вскрыть гангренозный участок.

Инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями

При анализе причин ятрогенных инфекций выявляется важность одного из факторов: антибиотики вытесняют из микрофлоры организма чувствительные к ним микробы, вследствие этого появляется «ничейная зона», которую могут заполнить любые резистентные бактерии. Пустота, образующаяся в результате чрезвычайно широкого использования пенициллина, заполняется прежде всего теми грамотрицательными кишечными бактериями, которые обычно входят в нормальную кишечную флору. В последние 15 лет получили распространение септицемии, вызванные кишечной палочкой (Est-herichia coli), Aerobacter aerogenes, протеем (Proteus), синегнойчой палочкой (Pseudomonas aeruginosa sive pyocyanea), Serratia marcescens. Антибиотиковая профилактика не столько защищает от этой инфекции, сколько способствует ее возникновению.
Совместное появление септицемии, вызванной грамотрицательными бактериями, и септического шока создают крайне тяжелое, опасное для жизни состояние. Следует особенно подчеркнуть, что основными условиями и предпосылками успешного лечения подобных инфекций являются ранний диагноз, адекватная, массивная антибиотиковая терапия, противошоковые мероприятия и раннее хирургическое вскрытие. Локализовать абсцесс — источник сепсиса — трудно, часто его приходится искать вслепую, ибо примененные антибиотики и (или) стероиды полностью стирают соответствующую симптоматику.